【智慧城市網 城市在線】元謀縣醫保部門深入學習貫徹黨的二十大精神，圍繞數字政府、數字社會建設，堅持數字賦能，全力推進醫保信息化建設，構建智慧醫保服務新格局，為醫療保障提質，為社會治理增效。1—4月，全縣參保人員通過智慧醫保信息平臺結算就醫購藥費用52萬人次1.39億元，醫保基金支出8142萬元。
推進標準化管理，實現全國醫保通用語言全貫通
持續推進國家醫保信息業務編碼貫標動態維護，建立常態化動態維護機制，信息變動及時維護入庫，同步更新，實現醫保藥品、醫用耗材、醫療服務項目、醫藥機構和醫護人員等信息使用全國醫保“通用語言”，打通了區域數據壁壘，實現了數據互認，在異地就醫、待遇保障、支付方式改革、醫藥服務管理、醫藥價格和招標采購、基金監管、公共服務等醫保業務領域發揮重要基礎性作用，群眾跨區域也能享受到更加完善的醫保服務。
適應智能化發展，推進醫保電子憑證多場景應用
加大醫保電子憑證應用推廣力度，搭建多場景應用環境，在縣內定點醫藥機構實現醫保電子憑證在掛號、就醫結算、購藥結算、特慢病待遇審批、信息查詢等場景的應用。同時通過拓展電子醫保憑證應用宣傳的廣度和深度，快速提升了社會認知度和群眾知曉率，進一步提高醫保電子憑證結算率。全縣激活電子憑證19.3萬人，激活率達94.5%，位列全州第一；縣內定點醫療機構和定點零售藥店100%完成醫保電子憑證應用場景接口改造，通過醫保電子憑證結算就醫購藥費用18萬人次1901萬元，結算率達34.3%。
滿足多元化需求，推進醫保線上線下多渠道服務
持續優化醫保“移動支付”線上結算功能，規范定點醫藥機構窗口“一站式”結算流程，實現就醫購藥醫保線上線下多渠道結算減免，解決了群眾看病就醫掛號、醫保結算排隊時間長、多次跑等問題。元謀縣第一人民醫院、元謀縣中醫醫院和元馬鎮衛生院通過醫保“移動支付”共計結算醫療費用7296人次1036萬元。同時，加大異地就醫線上自助備案服務的推廣力度，參保人員通過國家醫保服務平臺App、云南醫保微信小程序可方便快捷地完成異地就醫備案手續辦理。
適應智能化發展，推進醫保電子憑證多場景應用
加大醫保電子憑證應用推廣力度，搭建多場景應用環境，在縣內定點醫藥機構實現醫保電子憑證在掛號、就醫結算、購藥結算、特慢病待遇審批、信息查詢等場景的應用。同時通過拓展電子醫保憑證應用宣傳的廣度和深度，快速提升了社會認知度和群眾知曉率，進一步提高醫保電子憑證結算率。全縣激活電子憑證19.3萬人，激活率達94.5%，位列全州第一；縣內定點醫療機構和定點零售藥店100%完成醫保電子憑證應用場景接口改造，通過醫保電子憑證結算就醫購藥費用18萬人次1901萬元，結算率達34.3%。
滿足多元化需求，推進醫保線上線下多渠道服務
持續優化醫保“移動支付”線上結算功能，規范定點醫藥機構窗口“一站式”結算流程，實現就醫購藥醫保線上線下多渠道結算減免，解決了群眾看病就醫掛號、醫保結算排隊時間長、多次跑等問題。元謀縣第一人民醫院、元謀縣中醫醫院和元馬鎮衛生院通過醫保“移動支付”共計結算醫療費用7296人次1036萬元。同時，加大異地就醫線上自助備案服務的推廣力度，參保人員通過國家醫保服務平臺App、云南醫保微信小程序可方便快捷地完成異地就醫備案手續辦理。
加強國談藥保障，搭建雙通道藥品處方流轉平臺
為確保國家談判藥品“買得到、能報銷”，遴選了元謀縣第一人民醫院、元謀縣中醫醫院為“雙通道”醫院，元謀縣醫藥有限公司龍川街三店、一心堂元謀紫溪苑小區連鎖店為“雙通道”藥店，完成處方流轉平臺接口改造。1—4月，縣內“雙通道”醫院和藥店共結算國談藥門診醫療費用36人次8.7萬元，醫保基金支付5.3萬元，參保人員通過縣內就醫或異地就醫共結算國談藥門診費用8917人次360萬元，醫保基金支付245萬元，涉及180種國家談判藥品。
提高政策可及性，醫保和惠民保實現一站式結算
完成全縣定點醫療機構醫保結算平臺“惠民保”接口改造，參保人員住院符合“惠民保”報銷條件，無需向商業保險公司提交理賠申請，出院時通過智慧醫保平臺實現基本醫保、大病保險、醫療救助和惠民保“一站式”結算，基本醫保、大病保險、醫療救助和和商業補充保險實現無縫銜接，提高了醫療保障政策的可及性。全縣參保人員1—4月通過智慧醫保平臺結算“惠民保”費用203人次，商業保險公司一站式賠付8.5萬元。
織密扎牢安全網，實施基金監管智能化新舉措
全面推進醫療費用智能審核，通過大數據應用實現全方位、全流程、全環節的智能監管，推動醫保基金事后監管向事前、事中監管轉變，有效防止醫保基金“跑冒滴漏”，保障了醫保惠民政策的實施，讓每一分“看病錢”“救命錢”真正用在參保群眾身上。實現了事前預防、事中控制、事后扣款的全鏈條監控。1—2月，通過智能審核監管平臺審核縣內定點醫藥機構就醫購藥費用21.3萬人次，查出違規費用508人次，追回違規費用28.3萬元。
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